【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.majiangpipi.com.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

阿尔伯塔省和加拿大的最新疫情,阿省政府下周公布数据模型预测结果
推荐 2020-04-04 12:53 829 4534
易事特:参股公司拥有四条医用平板口罩生产线
推荐 2020-04-04 12:53 689 6281
四川省鼓励国企参与砂石资源竞买 鼓励利用泥石流砂石
推荐 2020-04-04 12:53 604 1913
南吴变身,化作南唐
推荐 2020-04-04 12:53 587 6736
大话明清,从于谦的性格诗词剖析他的悲剧人生
推荐 2020-04-04 12:53 965 6074
AD患者的希望 可抑制脑死亡的新药
推荐 2020-04-04 12:53 456 5642
EDG不拿大龙22分钟结束比赛,玩家:EDG不对劲了,这还是EDG吗?
推荐 2020-04-04 12:53 664 4751
30多座城市发放消费券 专家:应避免出现物价上涨
推荐 2020-04-04 12:53 294 9864
张江消毒机器人成疫情“爆款”,订单量增加10倍!
推荐 2020-04-04 12:52 739 802
就在昨天,杞县签约了8个项目,签约资金达34亿元!
推荐 2020-04-04 12:52 139 4172
福州铁路公安处组织开展清明“云祭扫”活动
推荐 2020-04-04 12:52 682 1538
东吴武将有几十个,比魏延厉害的武将有几个?
推荐 2020-04-04 12:52 400 4931
有了这款羊肠汤秘方还愁生意不好(商用),口味稳定留住回头客
推荐 2020-04-04 12:52 228 5909
【项目建设】市发改委调研员彭松华来院调研中医药传承创新工程项目
推荐 2020-04-04 12:52 345 4648
区城投:2020年计划开工项目43个
推荐 2020-04-04 12:52 313 5264
三国演义中最嚣张的三句话,一句比一句嚣张,两句是关羽说的
推荐 2020-04-04 12:52 378 8198
刘备死后留下的三句话,有一句成为杜月笙的座右铭!
推荐 2020-04-04 12:52 527 9549
“婚后很幸福”的三大生肖女,丈夫勤劳又浪漫,家庭十分和睦
推荐 2020-04-04 12:51 592 9463
本周精选中牟捡漏房,首付29万就能买到三居室,永威南樾最新均价0.9万
推荐 2020-04-04 12:51 886 1194
又到清明:远程祭扫,不变的是哀思
推荐 2020-04-04 12:51 341 7626
以案释法丨野生动物制品,不是你想买就能买!犯法!
推荐 2020-04-04 12:51 142 9401
戴伦从小习武,曾拜甄子丹为师,拍戏打昏洪金宝,44岁在家中逝世
推荐 2020-04-04 12:51 689 3104
战“疫”日记丨“每次抢救都是一场生死之战!”
推荐 2020-04-04 12:51 471 7927
125㎡现代北欧,女儿房的榻榻米+上下铺,赞爆了!
推荐 2020-04-04 12:50 284 5183
餐厅要有适当的收纳,把餐边柜这个地方给做好吧
推荐 2020-04-04 12:50 665 9337
卧室空间小不用怕,床和衣柜这样装既实用又省空间!
推荐 2020-04-04 12:50 239 920
他拍戏从来不在乎片酬,却有个特殊的条件:要带上老婆一起
推荐 2020-04-04 12:50 627 7250
配合防疫 台铁、高铁列车4月5日起停售便当、饮料、食品
推荐 2020-04-04 12:49 203 2367
关于大连足坛外战高手,29岁就退役的邹捷,你不知道的11件事
推荐 2020-04-04 12:49 90 9509
昆山一周好房速递,这套三居室均价2.1万,首付56万就能搬进昆山颐景园!
推荐 2020-04-04 12:49 737 1268
河北各地深切悼念新冠肺炎疫情牺牲烈士和逝世同胞
推荐 2020-04-04 12:49 665 2479
轿车市场无对手,从来就不靠走量,TA又悄摸的换新而至
推荐 2020-04-04 12:49 805 6552
一腔柔情 对患儿疗病也疗心
推荐 2020-04-04 12:49 874 6287
足底筋膜炎康复训练
推荐 2020-04-04 12:49 372 9218
阿坝县召开乡镇(场)党务工作者 4月工作例会
推荐 2020-04-04 12:48 933 2047
交通运输部:全国城市地面公交、轨道交通全部恢复运营
推荐 2020-04-04 12:48 817 1590
疫情期间冒充军人诈骗,一审获刑7个月
推荐 2020-04-04 12:48 837 1767
甘肃省决战决胜脱贫攻坚主题全媒体天水集中采访活动丨武山光伏扶贫项目累计发电3100万度
推荐 2020-04-04 12:48 954 1226
4万元买辆2004款卡宴,外观如准新车
推荐 2020-04-04 12:48 744 8681
威宁农技专家 将课堂搬到田间地头
推荐 2020-04-04 12:48 948 3013
乌兹别克斯坦新冠肺炎累计确诊病例达227例
推荐 2020-04-04 12:48 686 666
【四季养生】清明时节如何养生呢?
推荐 2020-04-04 12:47 255 7564
今天,国旗为同胞而降 深切悼念!
推荐 2020-04-04 12:47 634 4123
高速通畅!目前全省高速平均车速90公里/时
推荐 2020-04-04 12:47 784 6691
历史上的今天:马丁·路德·金在美国遇刺身亡
推荐 2020-04-04 12:47 466 5275
气愤!周琦致敬英雄仍挨骂 可中国男篮未来还得靠他
推荐 2020-04-04 12:47 733 3031
一班飞机上发现了13个确诊病例!旅途中这个动作很重要
推荐 2020-04-04 12:47 405 7544
中药汤剂的服用注意事项
推荐 2020-04-04 12:47 108 5475
选车就像恋爱,菲斯塔纯电动与Aion S谁会更懂你?
推荐 2020-04-04 12:47 806 1916
春季易皮肤过敏?4点护肤小妙招需牢记,不再是补水那么简单!
推荐 2020-04-04 12:47 388 5554
春天如何健康食用芽菜,3种美味食法,越吃越上瘾!
推荐 2020-04-04 12:47 219 1802
龙井市公安交通警察大队组织开展疫情安全防护知识考试
推荐 2020-04-04 12:46 616 4370
市城管执法局召开2020年安委会第一次会议
推荐 2020-04-04 12:46 107 2783
县纪委领导莅临东城中心小学检查指导开学准备工作
推荐 2020-04-04 12:46 460 2186
盘点9所特殊的行业类院校,实力硬核,学生不愁就业收入还高
推荐 2020-04-04 12:46 958 2918
“妈妈强势爸爸懦弱”的家庭,孩子长大后会变成什么样?很扎心
推荐 2020-04-04 12:46 757 8516
孕期这几件事情,一定要非常注意,尤其是第二个
推荐 2020-04-04 12:46 650 6540
27万确诊超中国100倍!名记称NBA或取消,直接学CBA了
推荐 2020-04-04 12:46 353 4544
跑龙套15年因《我是特种兵》走红,岳父李幼斌都对其称赞有加
推荐 2020-04-04 12:46 130 1682
《博人传》岩像已做好,志乃成为第八代火影,真相搞笑
推荐 2020-04-04 12:46 436 3181
月经晚来了好多天,担心自己不小心"中招"了,如何自己判断?
推荐 2020-04-04 12:46 245 4411
纽约确诊超过10万 美国确诊病例超27万!肺炎疫情最新实时动态 美国大选将于11月3日举行
推荐 2020-04-04 12:46 123 5631
王者荣耀:梦泪推荐s19赛季最佳上分打野,兰陵王孙悟空与能轻松上王者的他
推荐 2020-04-04 12:46 929 2797
白天不懂夜的黑,你也不知我的痛
推荐 2020-04-04 12:46 482 2313
疫情重点区域需全民核酸检测吗
推荐 2020-04-04 12:45 393 2903
杜兰特谈2K首轮被爆冷!字母哥游戏中无敌,湖人快船均失利
推荐 2020-04-04 12:45 215 3472
买汉兰达亏大了?长超4米9,240匹+8AT,比X3少15W
推荐 2020-04-04 12:45 761 4873
清明祭 | 缅怀陇原消防英烈
推荐 2020-04-04 12:45 687 7112
铁路警方加强清明小长假防疫工作 推出便民措施
推荐 2020-04-04 12:45 653 6758
销冠车型也不是赞誉一片,来看看车主对轩逸的吐槽
推荐 2020-04-04 12:45 569 2572
缅怀!合肥执勤交警街头脱帽肃立志哀
推荐 2020-04-04 12:45 965 722
优化服务 培育重点 东阳谋划建筑业招商新政策
推荐 2020-04-04 12:45 486 6577
原来这些因素会导致黄褐斑,内外兼修清除黑素,让你早点下"斑"
推荐 2020-04-04 12:45 799 1780
坚持是职责,柔情是爱心
推荐 2020-04-04 12:44 220 5106
女子暴发性心肌炎生命垂危 滨州市人民医院ECMO治疗救治患者
推荐 2020-04-04 12:44 402 7775
美国确诊超27万,意大利确诊近12万但出现一个迹象……
推荐 2020-04-04 12:44 454 8405
白水县公安局召开信息采集“一卡通”大会战动员会
推荐 2020-04-04 12:44 186 9980
意大利华人男孩向当地医院捐赠防疫物资获赞
推荐 2020-04-04 12:44 165 3349
“77国集团和中国”呼吁为抗击疫情解除针对发展中国家单方面强制措施
推荐 2020-04-04 12:44 170 7390
英国:累计病例数近4万 仍不建议健康人戴口罩
推荐 2020-04-04 12:44 863 6065
方山:王锦锋深入乡村调研党建引领基层社会治理等工作
推荐 2020-04-04 12:44 570 2904
双峰县检察院:越到最后越不能有丝毫松懈
推荐 2020-04-04 12:44 858 3173
别再傻傻穿裙子了,今春流行“春小衫+直筒裤”,时尚好看
推荐 2020-04-04 12:44 279 845
虞书欣的家境有多豪?看到她参加节目的穿搭,有钱人的世界我不懂
推荐 2020-04-04 12:44 748 9023
给老人喂饭是个细致工作!照护人员需规范、细致地辅助其进餐
推荐 2020-04-04 12:44 291 5996
本田发布3月份销量报告,似乎原来那个本田要回来了
推荐 2020-04-04 12:44 841 7286
沈河区:夜查让胡同“干净”了
推荐 2020-04-04 12:44 617 5966
拒戴口罩打骂公交司机案今天举行公开听证
推荐 2020-04-04 12:44 946 5110
美食推荐:素炒滑菇、飘香茄饼、蒜蓉冬瓜、腐乳烧排骨的做法
推荐 2020-04-04 12:44 915 5119
春天,我常给家人喝豆腐汤,鲜香味美营养高,用上技巧特好喝
推荐 2020-04-04 12:44 776 4062
NBA39分巨星写亲笔信,悼念中国英雄:你们让人肃然起敬
推荐 2020-04-04 12:44 872 9013
高平市聚焦重点工作助推高质量发展
推荐 2020-04-04 12:44 994 2648
泸州社保“暖心四举措”与企业共同战“疫”
推荐 2020-04-04 12:44 124 5949
商洛人,牛肉吃腻了?换种做法吧
推荐 2020-04-04 12:44 829 1872
聪明的女人都不穿风衣了,今年这“3款”上衣正当红,杨幂都上头
推荐 2020-04-04 12:44 468 4922
芸豆别再炖着吃了!大厨教你新做法,有菜有蛋有主食,实惠又解馋
推荐 2020-04-04 12:44 589 6629
白俄超:比斯特迪纳摩防守能力出色,FC斯拉维亚战术大开大合
推荐 2020-04-04 12:44 551 3015
真正时髦人的女人,早春都会穿的“4件”单品,明星都上头
推荐 2020-04-04 12:44 438 6434
老豆腐新吃法,一顿多吃三碗米饭
推荐 2020-04-04 12:44 403 5362
一动一饮!不让血栓找你麻烦~
推荐 2020-04-04 12:44 335 8987